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教你玩转“社保” 享受好福利

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教你玩转社保 享受好福利

【前言】:

1. 社保包括:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。

PS:养老保险和工伤保险,一般人接触不到,本文不做重点介绍。本文会主要介绍有关医疗保险生育保险失业保险的问题

2. 本文适用于北京地区。外地人士,可以依照文中提到的条款,去搜索相关信息,得到一个自己当地版本的社保红皮书。

3. 这三个险种,北京都是强制缴纳的!就是一般只要上了社保,肯定包括这三个险种。没有户口在不在北京的分别。

4. 从通俗意义上讲,我们可以这么理解一下三种保险:

(1)医疗保险 = 看病住院报销

(2)生育保险 = 生娃、妊娠报销

(3)失业保险 = 下岗补偿(企业主动解除合同的)

5. 和商业保险比较一下,你就会发现社保的这三个险种,其实性价比真的极高!

下面就来系统的告诉你如何玩转社保三险?如何享受自己应得的好福利?

【医疗保险】:

1. 缴纳费率

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教你玩转社保 医疗保险

北京市要求个人缴纳工资总额的2%,用人单位缴纳月平均工资的9%

2. 个人账户(医保存折)上的钱

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教你玩转社保 医疗保险

(1)个人账户(医保存折)中的钱,都是你的!可以取现金!不存在“医保存折”将封闭账户,资金将无法提取的规定。

(2)医保的性价比极高!其中“个人每月的缴费金额”为工资的2%,但“每月存入医保折子中的金额(可提现)”却为工资的2.8%~4%

3.  门诊报销标准

在职人员的起付线是1800元。也就是说你在门诊就医,需要先100%自掏腰包(或直接从“医保折子”里取那笔2.8%-4%的钱)用来看病用。当你自讨腰包的费用超过1800元(含1800元)时,就可以不用全款掏钱看病了!

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教你玩转社保 医疗保险

4.  住院报销标准

无论在职人员,还是退休人士的起付线都是1300元。也就是说你在住院时,需要先100%自掏腰包(或直接从“医保折子”里取那笔2.8%-4%的钱)用来看病用。当你自讨腰包的费用超过1300元(含1300元)时,就可以不用全款掏钱住院了!

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教你玩转社保 医疗保险

5. 报销流程

看病时必须持社保卡就医。因为报销实行的是“实时结算”制度!

也就是说一旦超过“起付线”(在职人员门诊超过1800元,住院超过1300元)医保就开始实施“实时结算”的政策。省去了以往先垫付、后报销的麻烦。

关于医疗保险( 医保折子)Q & A

Q:如何确定“医生开出的药”和“花掉的治疗费用”,是否在“医保范围内”?

A:看“处方单”!

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教你玩转社保 医疗保险Q&A

处方单上,药品名称前,会按【甲】【乙】【丙】三类标注医生开出的药品,是否属于处方药!其中:

【甲】:无自付(甲类药品,属于医疗保险范围内)

【乙】:部分自付

【 丙】:完全自付

换言之,拿到“处方单”先看所开药品是否在医保范围内?!如果不是,先不要交费,回去要求医生重新开药再交费!

关于医疗保险( 医保折子)Q & A

Q:如何才能知道自己今年(目前)“在医保范围内”累计的金额?

A:看收据!

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教你玩转社保 医疗保险Q&A

在《北京市门诊专用收据》表格的左下角,有“医疗保险范围内金额”和“累计医保范围内金额”2项!

其中,在职员工“累计医保范围内金额”这一项,若超过1800元,就开始进入“实时报销”流程。

PS:

(1)表格下方有一栏,名为“收费等级”,此项若现实“无自付”,则表明医生所开药品在医保范围内。

(2)缴费完毕之后,在《北京市门诊专用收据》的右下角,会有“医保已实时结算”的字样。

【生育保险】:

1. 缴纳费率:单位缴纳,个人不缴纳

TIPS:个人不交钱!

2. 享受条件

(1)符合国家或者本市计划生育规定

(2)分娩前连续缴纳费满9个月

(3)不论户籍和性别,所有在京务工人员都应当参加北京生育保险。

TIPS:说白啦!外地户口一样要交!

3. 报销范围

(1)生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资。生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

(2)生育医疗费用:生育医疗费用包括:女职工因怀孕、生育,所产生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

(3)计划生育手术医疗费用,包括:职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育、复通手术。

TIPS:结婚后,计划生育费用可以报销!

4. 报销标准

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教你玩转社保 生育保险

5. 办理流程

(1)住院生育费报销

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(2)门诊产检费报销

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(3)生育津贴(产假工资)申请

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关生育保险Q & A

Q:如何确定“医生开出的药”和“花掉的治疗费用”,是否在“医保范围内”?

A:看收据!

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教你玩转社保 生育保险Q&A

收据的上方:

(1)会有”医保类型“这一项,应打印显示为:生育保险

(2)药品名称后,会标注“等级”这一项!应打印显示为:无自付

如果这两项都能打印无误,那么这张收据上的金额就属于可以报销的生育险

【失业保险】:

1. 缴纳费率

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教你玩转社保 失业保险

北京的用人单位缴纳工资总额的1%,个人缴纳月平均工资的0.2%。(其他地区有所差异)

2. 享受条件

(1)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的

(2)非因本人意愿中断就业的

(3)已依法定程序办理失业登记

(4)有求职要求,愿意接受职业培训、职业介绍的

TIPS:单位主动解除合同就算!

3. 申领标准

领取失业金金额 = 失业金领期限 X 失业金发放标准(2014年标准)

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教你玩转社保 失业保险

4. 办理流程

本市户口:失业人员在解除工作关系之日起60日内,到户口所在街道劳动部门进行失业登记,办理领取失业保险金手续。

外地户口:用人单位到社保中心为其办理缴纳失业保险费转移,或者一次性领取失业保险金手续。

TIPS:区别在于个人去办理,还是单位去办理。




1

深有同感

0

抱抱

0

呵呵

0

沟通无望

0

1 个财女表达了自己的情绪

这里有 2个讨论,你怎么看?

0
2014-07-15 10:17:15

恩,解释挺详细,可惜我不在北京。

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1
0
2014-07-25 10:55:12

我在东莞 可惜这边从今年7月份开始社保增加每月扣除两百.而且每月失业金领取了

回复 举报
2
 

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